经皮消融治疗肾癌的效果生存率更高
关键字： 肾癌 多吉美
时间： 2015-01-17 14:37:13
肾部分切除术（PN）是cT1期肾脏肿瘤首选的治疗方式，然而经皮肤消融作为保留肾单位的一种选择，尽管复发率较高，近来也得到了不断应用。
美国梅奥诊所泌尿外科Houston等学者回顾了他们运用肾部分切除术、经皮射频消融（RFA）和经皮冷冻消融治疗cT1期肾脏肿瘤的经验，发现行PN和消融治疗的患者无复发生存率均相似，但对于cT1a期患者，肾部分切除术和冷冻消融的无转移生存率高于经皮射频消融。肾部分切除术总的生存情况好（可能由于选择偏倚导致）。文章发表在近的EuropeanUrology上。
该研究纳入了梅奥诊所2000年至2011年期间诊治的1803名cT1N0M0肾脏肿瘤患者。研究人员分别评估了受试者的局部无复发、无转移和总体生存率。
结果显示，1424名cT1a期患者中，1057人进行了肾部分切除术，180人进行了经皮射频消融，187人进行了冷冻消融治疗。这个队列中，接受三种不同治疗方式的患者的3年局部无复发生存率相似，均为98%。接受肾部分切除术、经皮射频消融和冷冻消融患者3年无转移生存率分别为99%、93%和100%，相比经皮射频消融，肾部分切除术和冷冻消融术后患者的无转移生存率更高。
379名cT1b患者中，接受肾部分切除术和冷冻消融的人数分别为326和53（排除了8名经皮射频消融患者）。这些患者评估结果显示肾部分切除术和冷冻消融的局部无复发生存率和无转移生存率均相似。在所有的cT1a和cT1b患者中，行肾部分切除术的患者相对更加年轻，Charlson评分更低，总体生存率也高。
上述结果表明，肾部分切除术、经皮射频消融和冷冻消融术后的cT1a期患者局部无复发生存率均相似，这与AUA指南上的结论不太符合。AUA指南指出经皮射频消融、和冷冻消融术后的患者无复发生存率平均比肾部分切除术后的患者低8～10%。该实验中较高的无复发生存率可能得益于合理地选择接受经皮射频消融和冷冻消融的人群。经皮射频消融对小的外周型肾癌更有效，而冷冻消融更适合肿瘤大于3cm或者集中在肾脏内部的患者。
肾部分切除术和冷冻消融术后的cT1a和cT1b期患者无转移生存率都相似，但接受RFA的cT1a期的患者无转移生存率较低。尽管如此，三者的无转移生存率仍比较高。此外，肾部分切除术术后的患者总体生存率较高，这可能与这些患者更加年轻、Charlson评分更低有关。
尽管这项研究还有很多局限性，但为cT1期肾脏肿瘤治疗的选择提供了更加丰富的信息。如果有深入的研究进一步证实文中的结论，将改写相关的临床指南。我们期待开展更多相关研究。
