针对抑郁症残留症状及其防治的研究
关键字： 抑郁症 抑郁症残留症 抑郁症残留症防治
时间： 2015-01-17 14:45:14
抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少，迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。下面是针对抑郁症残留症状及其防治的研究。
国际疾病分类第10版（ICD-10）和美国精神障碍分类与统计手册第4版（DSM-IV）都列有“残留型-精神分裂症残留型”这一诊断类别，并分别订出具体的诊断标准，都认为过去可确诊为精神分裂症，而已缺乏（ICD-10为出现频率减少至低或明显减少）阳性（鲜明）症状、有持续1年或数年的阴性症状。
中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中精神分裂症的各个亚型均有可能出现残留症状，不作为一种亚型而是精神分裂症可能发展的一个时期，称为“残留期”也有明确的诊断标准，包括过去符合精神分裂症诊断标准，至少2年未完全缓解，残留症状可为个别阳性症状、阴性症状或人格改变，但症状相对稳定，社会功能和自知力缺陷不严重，这些规定都表明精神分裂症残留型具有一定的临床表现，又与急性期有着明显的界线。
抑郁症残留下的这些症状与急性期症状严重、人格特征环境不良等可能有关，但主要的原因还在于抗抑郁治疗不到位有关。非足程、足量治疗易留下残留症状，患者依从性差，使治疗打了折扣，也是重要原因。
存在残余症状对患者是很不利的，不仅带来长时间的痛苦，也是易复发的因素之一，易成为慢性过程，因而强调抗抑郁药的剂量和疗程必需充分是十分重要的，病情好转但症状较轻，不完全消失，缓解不彻底，首先考虑药量是否足够，若无不可耐受的不良反应，是否可适当加量，如文拉法辛75mg/d常嫌不足，可加至150～225mg/d，帕罗西汀可40～60mg/d，西酞普兰可40～60mg/d。双回收抑制剂如文拉法辛、度洛西汀对不少患者可选作一线药物。
电休克治疗，包括改良的电休克治疗抑郁症疗效好，见效快，但必需有抗抑郁药为辅助，否则也会留下残余症状，甚至症状复燃和复发。认知行为治疗对抑郁症，尤其是康复期十分重要。研究表明，心理治疗使患者对自身的疾病有所认识，懂得如何正确对待，提高治疗依从性，对防治残留症状，预防复发都有着重要的作用。
有些症状可能是在抑郁症有好转时是抗抑郁药引起的不良反应，所谓“在治疗中出现的症状”就应考虑为药物所致，需要与抑郁症的残余症状区别开来，可以加用一些消除和减轻药物不良反应的药物，必要时减少抗抑郁药的剂量，或改用另一种抗抑郁药。
若抗抑郁药虽已用至足量、足程，但残余症状仍顽固存在，则应考虑更换另一种不同类型的抗抑郁药，若再用至足量、足程仍未解决，属于难治性病例，治疗就更复杂，既易成为慢性病程，又易复发，可再换用抗抑郁药，也可考虑加用促效剂，合用某些心境稳定剂如碳酸锂、丙戊酸钠等或某些抗精神病药如奎硫平，对某些患者也可加强抗抑郁药的疗效。
针对不同的残留症状，可使用对症治疗，如失眠加用苯二氮卓类；焦虑加用丁螺环酮；疲乏加用莫达啡尼；有性功能障碍可使用对性功能影响的药物，如米氮平、曲唑酮、安非他酮、氟伏沙明和噻奈普汀等。
