戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装（克龄蒙）

【药品名称】戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装（克龄蒙）

【通用名称】戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装

【生产企业】DELPHARM Lille S.A.S.

【功效主治】本品在与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏：血管舒缩性疾病（潮热），生殖泌尿道营养性疾病（外阴阴道萎缩，性交困难，尿失禁）以及精神性疾病（睡眠障碍，衰弱）。预防原发性或继发性雌激素缺乏所造成的骨质丢失。

【用法用量】口服给药：戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装将按照下面的治疗方案给药:·按照下面的顺序，每日1片，无间断的服用21天:11片白片，10片浅橙红色片。·本包装服完后，是这段治疗随后的为期7天的治疗中断期。在治疗中止间期内，可能发生撤退性出血。治疗可以从任何一天开始。然而，当从其他的序贯激素替代治疗转换到戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装时，建议在出血后开始服药，即一个新的序贯激素替代疗法从这一天开始。为预防绝经后的骨质疏松，治疗的疗程为若干年。如果患者忘记服药，忘记的药片应该在24小时内服用，以避免发生撤退性出血。如果出现间断性出血，继续服药以避免出现更严重的出血。如果出血持续，或出血在若干个连续周期重复出现，或者在戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装长期治疗后首次出现出血，有必要进行全面的妇科检查以排除任何器质性原因。应该定期(每6个月)进行利弊权衡再评估，以便在需要时调整或停止治疗:·在整个戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装治疗间期，或·由其他激素治疗转换到戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装，或·遵医嘱。

【化学成分】本品为复方制剂，其组分为：11片白色糖衣片，每片含戊酸雌二醇2mg,；10片浅橙红色糖衣片，每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸环丙孕酮1mg。

【性  状】戊酸雌二醇片为白色糖衣片，除去糖衣显白色;雌二醇环丙孕酮片为浅橙红色糖衣片，除去糖衣显白色。

【适用疾病】绝经

【药理作用】1.药效学特性：戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装含有雌激素戊酸雌二醇，是天然人体17β-雌二醇的前体。其另一成份醋酸环丙孕酮是合成的羟孕酮衍生物，具有孕激素、抗促性腺激素及抗雄激素的特性。戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装的成份和序贯方案，包括一个11天的单用雌激素阶段、一个10天的雌、孕激素联合阶段以及一个7天的停药间期。如果规律服药，对于有完整子宫的妇女可建立起月经周期。戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装使用期间，排卵不受抑制，并且内源性激素的生成几乎不受影响。由于其序贯的成份，该制剂可在较年轻的妇女中用于诱导及调整周期，也可在围绝经期妇女中用于治疗不规则子宫出血。更年期，卵巢雌二醇分泌的减少及最终消失，导致体温调节的不稳定，引起伴随睡眠障碍及多汗的潮热。皮肤和粘膜退化的体征(特别是在泌尿生殖道部位)更容易受到影响。经常提到但特异性较低的部分更年期综合征症状为诸如心绞痛主诉、心悸、易怒、神经质、乏力、注意力不能集中、健忘、性欲丧失和关节肌肉疼痛。激素替代治疗(HRT)可以减轻绝经妇女的许多雌激素缺乏的症状。使用戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装的HRT减少骨吸收，延缓或阻止绝经后的骨丢失。HRT的长期治疗已经显示减少绝经后妇女外周骨折的风险。当HRT中止时，骨量降低的速度与刚绝经后的时期相仿。无证据提示HRT使骨量恢复到绝经前的水平。HRT对皮肤胶原含量及厚度也有积极的作用，并能延迟皮肤皱纹的发展。此外，醋酸环丙孕酮的抗雄激素特性可以支持戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装对于与雄激素有关的疾病(如痤疮、皮脂溢、雄激素性秃发)的有益作用。使用戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装的HRT改变了脂质谱。它降低了总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，并且可以增加高密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯的水平。由于醋酸环丙孕酮无雄激素特性，因此对戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装的雌激素的代谢效应没有或几乎没有对抗作用。已发现戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装的这种作用对于属于引起动脉粥样化的脂蛋白类型的妇女尤为明显。在一个雌激素替代方案中，如戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装，加用一种孕激素，每周期至少10天，对于有完整子宫的妇女，可减少子宫内膜增生的危险及伴随的腺癌危险。尚未显示在一个雌激素替代方案中加用一种孕激素会干扰雌激素对已批准的适应症的疗效。观察性研究和妇女健康倡议(WHI)研究表明:在使用结合马雌激素联合醋酸甲羟酮(MPA)进行HRT治疗的绝经妇女中，结肠癌发病率降低。单独使用结合马雌激素的妇女健康倡议(WHI)研究中，未观察到类似的风险降低。尚不知道其他的HRT产品是否有类似的发现。2.临床安全性资料：·戊酸雌二醇：戊酸雌二醇的毒性特点已经众所周知。除了在此产品说明书的其它部分中所包含的安全性信息之外，没有另外相关的临床前资料可以提供给处方医生。·醋酸环丙孕酮：（1）全身毒性：醋酸环丙孕酮的临床前资料显示，常规的重复剂量毒性研究未发现醋酸环丙孕酮对人体有特别的危险。（2）遗传毒性与致癌性：在公认的一线基因毒性实验中，醋酸环丙孕酮显示阴性结果。然而，进一步的实验显示，醋酸环丙孕酮能够与大鼠和猴的肝脏细胞中的DNA产生加合物(和DNA修复活性的增加)，在新鲜分离的人类肝细胞中也可以检测到，在狗的肝细胞中检测到DNA加合物水平极低。当在醋酸环丙孕酮推荐的剂量方案下全身暴露时，出现了预期可能发生的DNA加合物形成。在体内实验中，醋酸环丙孕酮给药后，会发生局限性的，可能是肿瘤前期的肝脏病变发生率增加，在雌性大鼠的肝脏病变中，细胞酶系发生改变，在携带细菌基因作为突变靶目标的转基因大鼠中发现突变频率增加。迄今为止临床经验及实施良好的流行病学研究不支持人体肝脏肿瘤发生率增加。醋酸环丙孕酮在啮齿动物中进行的致瘤性的研究也未显示出其具有任何特异的致肿瘤的可能性的迹象。但是，必须牢记，性激素可以促进某些激素依赖性组织和肿瘤的生长。（3）胚胎毒性与致畸：在对性激素敏感的生殖器官分化期给予醋酸环丙孕酮导致雄性胎儿的雌性化现象。对曾在宫内接触过醋酸环丙孕酮的男性新生儿的观察，未显示任何女性化的征象。但不管怎样，妊娠期间禁用戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装。总的来说，如果按照所给的计量和适应症使用，已有的资料不反对戊酸雌二醇片/雌二醇患病孕酮片复合包装在人体使用。

【相互作用】开始HRT时，应停用激素类避孕药，如果需要，应建议患者采用非激素的避孕措施。·药物的相互作用 长期使用肝酶诱导药物(如几种抗惊厥药和抗微生物药)能加快性激素的清除并可能降低其临床疗效。已确定有肝酶诱导特性的药物有乙内酰脲，巴比妥酸盐，扑米酮，卡马西平和利福平，可疑的药物有奥卡西平，托吡酯，非尔氨酯和灰黄霉素。最大的酶诱导作用一般不会出现在2-3周前，但这种作用在药物治疗停止后可持续至少4周。在罕见病例中已观察到，同时使用某些抗生素(如青霉素和四环素)时会出现雌二醇水平的下降。一些经过牢固结合的物质(如扑热

【不良反应】与激素替代治疗有关的最严重的不良反应在【注意事项】一节中。使用激素替代治疗的患者报告的其他不良反应(上市后资料)如下，但他们与戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装的因果关系尚未被确认或否认:（表格详见药品说明书）。表中所列出的反应都使用了MeDRA术语表(8.0)中最合适的术语来描述。同义语或相关情况未列出，但也应该予以考虑。·下述严重不良反应尽管非常罕见，但大多数已被观察到。为谨慎起见，如出现下列任何一种情况，最好中止治疗:- 心血管意外和栓塞；- 胆汁积郁性黄疸；- 良性乳腺病，子宫肿瘤(如纤维瘤增

【禁 忌 症】下面所列的任何一种情况存在时，不应开始激素替代治疗(HRT)。如果在HRT用药过程中出现下列任何一种情况，应立即停药:·妊娠和哺乳。·未确诊的阴道出血。·已知或可疑乳腺癌。·已知或可疑受性激素影响的癌前病变或恶性肿瘤。·现有或既往有肝脏肿瘤病史(良性或恶性)。·重度肝脏疾病。·活动性深静脉血栓形成，血栓栓塞性疾病，或有记录的这些疾病的病史。·重度高甘油三酯血症。·已知对戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装中的任何成份过敏。尽管在治疗期间凝血因素短期内不会改变，如遇下述情况，通常同样不应使用本品(为谨慎起